НЕКОТОРЫЕ ВОПРОСЫ КОНСЕРВАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ТРАВМ ПОЗВОНОЧНИКА

Верич Г.Е., Дамин Дамин Фалех

Национальный университет физического воспитания и спорта Украины

Анотацiя. Верич Г.Е., Дамiн Дамiн Фалех. Деякi питання консервативного лiкування травм хребта. Методика вiдбудовного лiкування хворих з переломами попереково-крижового вiддiлу хребта заснована на строго визначених принципах, основними з який е: ранне систематичне, комплексне застосування (з облiком кожного конкретного хворого) засобiв лiкувальноi фiзкультури вiдповiдно до вiкових особливостей хворого, локалiзацiею i вагою ушкодження.

Травматические повреждения нижне-грудного и поясничного отделов позвоночника относятся к достаточно редким нарушениям целостности позвоночного столба и, вместе с тем, не уменьшающимся с течением времени ни по их распространенности, ни по тяжести (Юмашев Г.С., Епифанов В.А., 1988; Карепов Г.В., 1991; Дурманова И.П., Заводская Е.И., 1992 и др.). Тяжесть и стойкость соматических и вегетативных нейрогенных расстройств при осложненных травмах позвоночника, являются причиной инвалидности до 80% тематических больных в зависимости от уровня поражения и степени нарушения проводимости спинного мозга.

Современная патогенетически обоснованная комплексная восстановительная терапия травм позвоночника обеспечивается адекватным сочетанием различных способов консервативного и оперативного лечения и дифференцируется в зависимости от механизма травмы, характера повреждения, уровня поражения, его тяжести и периода протекания заболевания спинного мозга, а также степени компенсации нарушенных функций организма.

Естественно в этой связи, что разработка эффективных новых программ лечения и реабилитации больных с травматическими повреждениями нижне-грудного и поясничного является актуальной проблемой современной ветеброневрологии (Епифанов В.А., 1987; Синицин В.М. и др. 1994; LEWIT R., SACHSE J., JANDA V. ,1993; ROBERTS K., ALVARADA M., McELEROY K. at all., 1993 и др.).

Следует заметить, что изучению этого вопроса в медицинской восстановительной науке посвящено достаточное количество работ, что уже свидетельствует как о перспективности исследований в этой направлении, так и об отсутствии достаточно сбалансированной программы физической реабилитации у данного контингента больных.

Оптимизация программ физической реабилитации для больных с травматическими повреждениями позвоночника может, на наш взгляд, способствовать снижению процента инвалидности среди них, улучшению психо-эмоционального их статуса и сокращению сроков восстановительной терапии.

Наиболее распространенный вид кинезитерапии - это лечебная физкультура, в основе которой лежит мощный биологический и физиологический фактор воздействия на поврежденный орган, систему органов и организм в целом - движение. Именно движение поддерживает и стимулирует физиологические процессы - дыхание, кровообращение, обмен веществ, деятельность центральной нервной системы, тонус и трофику опорно-двигательного аппарата и других органов и систем.

Кинезитерапия объединяет в единую систему профилактики и медицинской реабилитации все виды и формы движений как не специфически действующего лечебного фактора, вызывающего повышение реактивности организма, его устойчивости к воздействию неблагоприятных факторов внешней среды, разрушение патологических динамических стереотипов, возникающих вследствие болезни, что способствует возникновению, развитию и закреплению компенсаторных приспособительных процессов, лежащих, как известно, в основе выздоровления больного [2, 4, 11, 15].

Переломы пояснично-крестцового отдела в большинстве случаев сопровождаются нарушением (снижением или полным выключением двигательной активности) опорно-двигательного аппарата и всего организма, то есть гипо- или акинезией, что, как хорошо известно, значительно влияет на работу всех систем и органов больного, вызывает изменения гомеостатических функций, что сопровождается возникновением изменений структурно-функциональной организации органов и систем организма. Учитывая, что кинезитерапия своей целью ставит восстановление нарушенной в результате травмы функции ОДА, тренировку работоспособности и поднятие тонуса сердечно-сосудистой, дыхательной, нервной и других систем, в этом плане ее следует рассматривать как обязательный специальный лечебный фактор в комплексной терапии больных с переломами пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Перед лечебной физкультурой у больных с переломами пояснично-крестцового отдела позвоночника стоят следующие основные задачи:

• максимально сохранить и поддерживать функциональное состояние всех органов и систем травмированного организма;
• оптимизировать местные условия для полного анатомического восстановления структуры и формы, а также функции переломанных позвонков;
• предупредить отрицательное влияние адинамии и гипокинезии ОДА и организма в целом, обусловленные переломом позвонков;
• оказать живительное воздействие на психо-эмоциональную сферу
• предупредить возможное развитие общих и местных осложнений;
• в максимально короткие сроки восстановить двигательную активность, стереотип двигательной нагрузки человека и его трудоспособность.

Методика кинезитерапии при переломах пояснично-крестцового отдела позвоночника определяется локализацией, характером перелома и степенью повреждения позвонков и других органных структур, формирующих позвоночный столб и обеспечивающих его опорно-двигательную функцию. При построении методики необходимо также учитывать особенности консервативного или оперативного лечения пострадавших.

Весьма важной особенностью использования восстановительного лечения является применение его с первых дней лечения, а не в порядке "долечивания", и когда после нескольких месяцев иммобилизации приступили к восстановлению нарушенных функций. Принцип раннего применения лечебной физкультуры при лечении больного позволяет добиться восстановления анатомической целостности поврежденной структуры позвоночника и опорно-двигательной функции с меньшей затратой времени и сил.

Второй важный принцип при назначении ЛФК - это принцип соответствия используемых сил и средств и подбора упражнений кинезитерапии общему состоянию больного и течению процессов регенерации. Вместе с тем, считается недостаточно обоснованной стандартизация методики ЛФК "по периодам" без указания локализации воздействия, направления движений, их дозировки, темпа и т. д., так как это мешает индивидуализации в подборе физических упражнений [II]. Таким образом, третий важный принцип -это принцип индивидуального подхода к назначению ЛФК конкретному больному.

Следующим важным принципом является выполнение упражнений ЛФК без боли, которая сопровождается напряжением мышц, что приводит к снижению эффективности ЛФК. Наиболее рационально многократное (3-4 раза) повторение на протяжении дня процедур лечебной гимнастики. Каждая процедура должна продолжаться не более 15-20 минут.

Эффективность восстановительного лечения повышается при систематическом использовании лечебной гимнастики в комплексе с физическими упражнениями в воде, массажем (пассивная кинезитерапия) и трудотерапией.

Таким образом, методика восстановительного лечения больных с переломами пояснично-крестцового отдела позвоночника основана на строго определенных принципах, основными из которых являются: раннее систематическое, комплексное применение (с учетом каждого конкретного больного) средств лечебной физкультуры в соответствии с возрастными особенностями больного, локализацией и тяжестью повреждения. Естественно, что для более конкретных рекомендаций требуется проведение специальных исследований на тематических больных.

Поступила в редакцию 21.03.2002г.

  На главную    В библиотеку    Обсудить в форуме 

При любом использовании данного материала ссылка на первоисточник обязательна!

Реклама: